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    临床医师卫生资格考试,《内科学》IgA肾病
    尿,持续数小时至数日。肉眼血尿有反复发作特点。  ③肉眼血尿发作时可有全身轻微症状,如低热、腰痛、全身不适等,尿痛有时很显著。  ④另一类患者起病隐匿,主要表现为无症状性尿异常,呈持续性或间发性镜下血尿,可伴或不伴轻度蛋白尿;少数可有间发性肉眼血尿。  ⑤少数呈急性肾炎综合征。  少数IgA肾病患者可合并急性肾衰竭,其中多数ARF为可逆。  (三)诊断  依靠肾活检标本之免疫病理学检查,即肾小...-zhksw摘 关键词:考试 真题 模拟题 试题 押密 预测 练 答案 习题
    作者:佚名  来源:网校  发布时间:2008-12-23 5:22:06

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      IgA肾病指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主之原发性肾小球病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见之病因,是单纯性血尿最常见之病理类型。

      (一)发病机制和病理

      粘膜免疫和发病机制相关。光镜下主要为肾小球系膜增生,主要病理为系膜增生肾炎。

      (二)临床表现

      ①好发于青少年男性,起病前多有感染,常见之为上呼吸道感染,其次为消化道、肺部和泌尿道感染。

      ②在上呼吸道感染后出现突发性肉眼血尿,持续数小时至数日。肉眼血尿有反复发作特点。

      ③肉眼血尿发作时可有全身轻微症状,如低热、腰痛、全身不适等,尿痛有时很显著。

      ④另一类患者起病隐匿,主要表现为无症状性尿异常,呈持续性或间发性镜下血尿,可伴或不伴轻度蛋白尿;少数可有间发性肉眼血尿。

      ⑤少数呈急性肾炎综合征。

      少数IgA肾病患者可合并急性肾衰竭,其中多数ARF为可逆。

      (三)诊断

      依靠肾活检标本之免疫病理学检查,即肾小球系膜区或伴毛细血管壁为主之免疫球蛋白呈颗粒样沉积。必须排除肝硬化、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等所致继发性IgA沉积之疾病。

      (四)鉴别诊断

      1.链球菌感染后急性肾小球肾炎应和呈现急性肾炎综合征之IgA肾病相鉴别,前者潜伏期长,自愈倾向;后者潜伏期短,病情反复,并结合实验检查可鉴别。

      2.基底膜肾病常为持续性镜下血尿,多数有阳性血尿家庭史,肾活检病理示IgA阴性,电镜下弥漫性肾小球基底膜变薄。

      3.继发性IgA沉积为主之肾小球病

      (1)过敏性紫癜肾炎常有典型之肾外表现,如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑粪等。其中以皮肤紫癜特异性最强。

      (2)慢性酒精性肝硬化,鉴别主要依据肝硬化症状存在。

      (3)狼疮肾炎免疫荧光多呈满堂亮。(IgG、IgA、IgM、C1q、C3及纤维蛋白相关抗原全阳性)多系统受累之临床特征及免疫学检查有助于鉴别。

      (五)治疗

      1.单纯性血尿或(和)轻度蛋白尿一般无特殊治疗,避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。对于扁桃体反复感染者应做手术摘除。

      2.大量蛋白尿或肾病综合征病理改变轻微者,糖皮质激素和细考试,大网站收集胞毒药物可获得较好疗效。

      3.急进性肾小球肾炎强化治疗或透析治疗。

      4.慢性肾小球肾炎可参照一般慢性肾炎治疗原则,以延缓肾功能恶化为主要治疗目之。合并高血压者,积极控制高血压对保护肾功能极为重要。

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